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文獻導讀 |
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類 別 |
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臨床 |
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標 題 |
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論文導讀及評論(49)--A型流感感染引起之成人急性腦部病變 |
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日 期 |
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2010/02/09 |
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點閱數：2999 日期：2010年2月9日
分類：□流病學 □病毒學 ■臨床 □治療 □預防 □疫苗
中文題目：A型流感感染引起之成人急性腦部病變
英文題目：Acute Encephalopathy Associated with Influenza A Infection in Adults
刊登期刊：Emerg Infect Dis 2010年01月
機構：威爾斯親王醫院, 香港中文大學
導讀評論者：台大醫院 高翠麥
內容摘要：
流感引起相關急性腦部病變，大部份發生在小孩子。但這種流感引起相關急性腦部病變，在成人較不常發生且較少被報告。所以其相關臨床表現、致病機轉仍不清楚。
這3個病例都是老年人(年齡72-86歲)。收集鼻咽部檢體(aspirates)做病毒培養確定診斷為A型流感感染(病例1: H1N1; 病例2, 3: H3N2)。病例1及病例2是在發燒、咳嗽發生後1-2天產生意識改變、錯亂；但無局部神經學缺失、低血壓、呼吸窘迫、代謝障礙方面問題。病例3是發燒、呼吸道症狀發生後3-4天，產生噪動、混亂；接下來產生4肢不自主顫抖(tremulous)。這些病人腦部電腦斷層顯示無急性腦部病變。腦脊髓液檢查無細胞增多現象。腦脊髓液細菌培養；HSV、 VZV、 enterovirus、H1 and H3 influenza virus聚合酵素鏈鎖反應都是陰性。除病例1外，病例2及病例3都有接受克流感藥物治療。但病例2在神經症狀發生前並無接受任何克流感藥物治療；病例3是在接受克流感藥物第3劑量時產生神經學症狀。最後，這些病人在接受治療後，急性神經學症狀在發生後2-4天內慢慢改善，且無神經學後遺症發生。分析這些病人腦脊髓液，發現所有病人腦脊髓液有較高細胞激素濃度(IL-6, CXCL8/IL-8, CXCL10/IP-10, CCL2/MCP-1, and CXCL9/MIG)。病例3在接受克流感藥物治療後18小時，同時分析病人腦脊髓液及血漿中oseltamivir phosphate和其代謝之後產生具生物活性oseltamivir carboxylate濃度，並無異常發現。
評論：
在上述病例分析中，發現這些病人腦脊髓液無細胞增多現象。腦脊髓液H1 and H3 influenza virus聚合酵素鏈鎖反應都是陰性。高濃度細胞激素同時可在這些病人血液及腦脊髓液偵測到；而且其濃度高低是和流感疾病嚴重度、癒後呈現正相關。克流感藥物也會引起神經、經神(neuropsychiatric)方面副作用；所以在臨床治療上，必須要和流感引起相關急性腦部病變做鑑別診斷。
A型流感感染引起之成人急性腦部病變，雖然不常發生；但是在病人發燒、呼吸道症狀產生後幾天內，發生意識障礙、混亂、昏睡；臨床上還是要懷疑有可能是流感引起之急性腦部病變。雖然大部份病人無神經學後遺症發生；但有極少數病人若未即時診斷、治療，還是可能會造成日後病人神經學障礙，甚至死亡。資料來源：EID 附加檔案：
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