文／北醫附設醫院、萬芳醫院家醫科　謝瀛華醫師
　　亞太旅遊醫學會理事長

隨著東南亞一片春風，買春族計劃到異國享受風流快活之際，別忘了性病無國界，人肉市場隱藏疾病傳播危機。再者，隨著世界人口出遊或經商的移動，身在異地，難免在年節時寂寞難耐，一夜風流，一夕浪漫，卻也留下了回國紀念品－性傳播疾病。

性傳播疾病在旅遊者中特別常見，根據國內旅遊醫學會的調查，國人有兩成以上男性出國嫖妓的經驗，值得正視問題的存在。性器官流膿、性器官潰瘍分別是7786名瑞士旅遊者團體的第7、11位致病因素。2665名芬蘭旅遊者團體中，39％的環球旅遊者、30％去泰國的旅遊者報告曾有「有危險」的性行為。報告有隨便的、有危險的性行為的55名瑞士旅遊者中，男性40歲以上為73％（20到39歲為21％），女性為10％；性伴侶包括當地居民（96％，一半為妓女），歐洲人（4％）；25％的旅遊者在逗留期間有三個以上性伴侶。

除掉取不到資料的「性旅遊者」，旅行者中危險性最大的是海員和在流行區居住的人。七名由非洲回國的被發現感染HIV的丹麥病人都與非洲女子發生過性關係，並在非洲逗留了一到六年。1985到1987年的一項119名對照和33名由非洲回國後發現感染HIV的比利時旅遊者的比較研究，多元統計分析與HIV感染的因素包括與當地女子發生性關係，包括妓女，被不合格的人員注射等。

1968名在非洲的丹麥移居國外者（男性1,122名，女性846名平均逗留時間3.7年）中，344名男性（30％）和111名女性（13％）曾在逗留期間與非洲性伴侶有性關係，344名男性中的平均性伴侶數為5.6人(從1到150人)，111名女性為1.8人（從1到8人）。

一項多元統計分析中，隨便的性關係的危險因素是單身，與非洲人結婚，有性病病史，在非洲逗留的時間（3年後危險性提高一倍）。有隨便的性關係的人不經常使用避孕套：22％的男性和18％的女性使用一次或兩次，17％的男性和10％的女性經常使用。男性不使用避孕套與下列因素有關：與非洲女子結婚，有10名以上的非洲性伴侶，在非洲逗留六年以上，因此跨國婚姻或性行為，皆是特別要注意的族群。

B型肝炎

B型肝炎病毒普遍存在於世界各地；據估計有超過兩億的人感染B型肝炎，三千萬人是慢性B型肝炎病毒攜帶者，成為病毒宿主。地理分布是多種多樣的。WHO（世界衛生組織）根據慢性HbsAg攜帶者的比率分成3個地區；低流行區，包括澳大利亞、北美和西歐；中度流行區包括東歐、地中海地區、拉丁美洲；高度流行區包括非洲、東南亞和中國。接觸病毒的人群比例從低流行區的4～15％到高度流行區的70～95％。

在高度流行區發生有症狀的B型肝炎的危險性估計為每2,500名旅行者中1例，這樣HBV感染的危險大約是每250個旅行者中1例。移居國外者的危險性更高，逗留期間每月每十萬個旅行者中有症狀的B型肝炎20～60例；無症狀的80～420例。危險性是根據2個移居國外者的群體精確計算的。219名未經免疫的海外勞工中，23人（10.5％）在非洲中部和西部逗留18到35個月後血清轉為HBV陽性。360名在撒哈拉沙漠以南非洲的美國傳教士中，最初兩年每年11％的人血清轉為HBV陽性，但醫療保健工作者沒有比其他工作者出現具有更高危險性，說明HBV感染與在流行地區接觸血液沒有緊密關係。

HBV在複製期間存在於人體液中，平均濃度估計為血液中108/ml，生殖器分泌液中106/ml，唾液中105/ml。這樣，B型肝炎可通過性交、傷口、割傷、尖銳器具（紋身、穿耳洞、提供或接受醫療服務等）傳播。大量文獻記載了在家庭和伙伴間的傳播，也就可以解釋在流行區長期逗留而發病的原因。

愛滋病(HIV)感染

人類免疫缺陷病毒普遍在存在於世界各地。據估計，有數千萬人被感染（也同時有傳染性），形成病毒宿主。在世界範圍內，最有感染危險的是妓女。在高流行地區，25％到30％的育齡婦女，可能同樣比例的這一年齡層的男性也是血清HIV陽性。儘管病毒傳播可通過血液和母嬰途徑，愛滋病主要還是性傳播疾病。感染的危險性估計為每次性交0.1％到1％，但如同時有其他性病，特別是存在生殖器潰瘍，危險性還會增高。

旅行者中精確的HIV感染率尚未估計。如同B型肝炎，HIV感染在移居國外者中更常見。據估計，在同一時期，居住於國外的異性戀的英國人比居住在英國本土的人HIV感染危險性高300倍（男性高501倍，女性高166倍）。在1401名移居非洲的比利時人中，血清HIV陽性率1.1％；一項病例研究顯示在當地有2～5名或6名以上的性伴侶的人的危險性分別高出5倍和35倍。在1968名移居非洲的丹麥人中，發現5人為血清HIV陽性；血清陽性明顯與非洲性伴侶而不是固定的性伴侶以及有性病病史的性伴侶發生性關係有關，值得大家來注意。

附表：經性接觸傳播的微生物（常見多種性病）

◎病　毒：單純皰疹病毒(HSV)，巨細胞病毒(CMV)，EB病毒(EBV)，
　　　　　人免疫缺陷病毒(HIV)，淋巴細胞病毒(HTLV1)，
　　　　　人乳頭狀瘤病毒(HPV)，B型肝炎病毒(HBV)，
　　　　　C型肝炎病毒(HCV)。
◎寄生蟲：陰道毛滴蟲。
◎體表寄生蟲：屬疥瘤，腹股陰虱。
◎細　菌：淋病奈瑟氏球菌，杜克氏嗜血桿菌，梅毒密螺旋體，
　　　　　肉芽桿菌，陰道加諾德菌，砂眼披衣菌。

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資料來源：KingNet國家網路醫院

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