專業建議
暴露後治療
暴露後治療
在低發生率國家，咬人的貓狗應該觀察10天。如果貓狗的行為維持正常，被咬者不需要進行暴露後治療 (postexposure treatment)。如果動物行為改變，I必須馬上做病理檢驗。如果確認有感染，還有時間開始進行暴露後治療。被野生動物咬傷，大多需要暴露後治療，尤其該動物行為不符合其特性時。
蝙蝠分泌物可能造成類似飛沫傳染的感染，兒童房中出現蝙蝠時，無論有無明顯傷口，最好抓住蝙蝠並做檢驗。檢驗陽性時開始暴露後治療，如果沒抓住蝙蝠，治療的必要性需要依照個案考量。
暴露後治療對孕婦似乎有安全性，如果有適應症的話即應採行。
對抗狂犬病的抗體製劑，有人類狂犬病免疫球蛋白 (human rabies immune globulin，HRIG)與馬狂犬病免疫球蛋白 (equine rabies immune globulin，ERIG)兩大類。所有年齡的HRIG劑量都是20 IU/kg，ERIG的建議劑量則為是40 IU/kg，世界衛生組織並不建議接種前進行皮膚敏感性測試，因為無法依此結果判斷是否
有過敏反應發生之可能性。
如果接種疫苗時尚未注射免疫球蛋白，最遲可在7天內補注射免疫球蛋白。已接受暴露前預防接種或曾接受完整暴露後預防接種者，不需要狂犬病免疫球蛋白。
最近世界衛生組織與美國疾病管制及預防中心都建議，如果可行的話，將所有劑量都用在傷口。作法是將免疫球蛋白放在傷口上令其浸潤，然後在傷口四周注射。
當進行全部傷口浸潤注射後，尚有剩餘免疫球蛋白時，，可以肌肉注射打在距離疫苗注射部位最遠的部位，以避免影響疫苗的效果(疾病管制署建議注射到最接近患肢同側的深部肌肉，例如肌肉注射於同側的上臂肌肉或同側大腿外側肌群，賽諾菲藥廠建議注射於臀部）。
傷口嚴重或有多處傷口（特別是幼兒），可以無菌生理食鹽水2～3 倍稀釋狂犬病免疫球蛋白，使其體積足夠應用多處傷口。
1882年巴斯德首度製造狂犬病疫苗，其後有多種疫苗被使用。目前有些開發中國家仍然使用Semple型疫苗，這種疫苗大多裡用羊腦製造，有1/200 - 1/1600引起中樞或周邊神經併發症的機率，而且有傳染引起羊搔症 (scrapie) prion的顧慮。）。用哺乳中鼠腦所做的疫苗較為安全，神經併發症發生率約 1/8000。
在台灣等地區用的疫苗安全性較高，包括人類雙套細胞疫苗 (human diploid cell vaccine)、雞胚細胞疫苗 (chick embryo cell vaccine)等。這些都是非活性疫苗，有很好的安全性與有效性，常見反應為局部疼痛、腫脹與硬塊，發燒、頭痛、倦怠、噁心、腹痛、淋巴腺腫等全身性反應少見。
疫苗標準接種時程為0、3、7、14、18天一共五劑，兒童與孕婦均可接種疫苗。成人接種於上臂三角肌，幼兒可接種於大腿前外側。疫苗不可接種於免疫球蛋白注射部位，若與免疫球蛋白同時接種，建議疫苗接種於患肢的對側。如果以前曾經接受暴露前預防，暴露後於0、3天接種兩劑疫苗即可。
注射免疫球蛋白與疫苗注意事項
(1) 注射後必須觀察有無過敏現象。
(2) 若距離接種首劑狂犬病疫苗超過7天後，不必再注射免疫球蛋白。
(3) 不可將免疫球蛋白製劑和狂犬病疫苗同時注射在同一部位。
(4) 禁止將免疫球蛋白製劑與狂犬病疫苗混合在一個注射器內使用，防止兩者發生抗原抗體中和反應，導致免疫效果受到影響。
(5) 傷口嚴重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規劑量不足以浸潤注射傷口周圍時，可用生理鹽水將被動免疫製劑適當稀釋2～3
倍，再進行浸潤注射。
(6) 如果就診時傷口已縫合，原則上不建議拆除，可在傷口周圍浸潤注射人類狂犬病免疫球蛋白。
參考文獻
1. Bassin SL, Rupprecht CE, Bleck TP. Rhabdoviruses. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practices of Infectious Diseases, 7th edition. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2010:2249-58.
2. 衛生福利部疾病管制署網站 (http://www.cdc.gov.tw/search.aspx?f=2).
更新日期：2013.8.8
在低發生率國家，咬人的貓狗應該觀察10天。如果貓狗的行為維持正常，被咬者不需要進行暴露後治療 (postexposure treatment)。如果動物行為改變，I必須馬上做病理檢驗。如果確認有感染，還有時間開始進行暴露後治療。被野生動物咬傷，大多需要暴露後治療，尤其該動物行為不符合其特性時。
蝙蝠分泌物可能造成類似飛沫傳染的感染，兒童房中出現蝙蝠時，無論有無明顯傷口，最好抓住蝙蝠並做檢驗。檢驗陽性時開始暴露後治療，如果沒抓住蝙蝠，治療的必要性需要依照個案考量。
暴露後治療對孕婦似乎有安全性，如果有適應症的話即應採行。
對抗狂犬病的抗體製劑，有人類狂犬病免疫球蛋白 (human rabies immune globulin，HRIG)與馬狂犬病免疫球蛋白 (equine rabies immune globulin，ERIG)兩大類。所有年齡的HRIG劑量都是20 IU/kg，ERIG的建議劑量則為是40 IU/kg，世界衛生組織並不建議接種前進行皮膚敏感性測試，因為無法依此結果判斷是否
有過敏反應發生之可能性。
如果接種疫苗時尚未注射免疫球蛋白，最遲可在7天內補注射免疫球蛋白。已接受暴露前預防接種或曾接受完整暴露後預防接種者，不需要狂犬病免疫球蛋白。
最近世界衛生組織與美國疾病管制及預防中心都建議，如果可行的話，將所有劑量都用在傷口。作法是將免疫球蛋白放在傷口上令其浸潤，然後在傷口四周注射。
當進行全部傷口浸潤注射後，尚有剩餘免疫球蛋白時，，可以肌肉注射打在距離疫苗注射部位最遠的部位，以避免影響疫苗的效果(疾病管制署建議注射到最接近患肢同側的深部肌肉，例如肌肉注射於同側的上臂肌肉或同側大腿外側肌群，賽諾菲藥廠建議注射於臀部）。
傷口嚴重或有多處傷口（特別是幼兒），可以無菌生理食鹽水2～3 倍稀釋狂犬病免疫球蛋白，使其體積足夠應用多處傷口。
1882年巴斯德首度製造狂犬病疫苗，其後有多種疫苗被使用。目前有些開發中國家仍然使用Semple型疫苗，這種疫苗大多裡用羊腦製造，有1/200 - 1/1600引起中樞或周邊神經併發症的機率，而且有傳染引起羊搔症 (scrapie) prion的顧慮。）。用哺乳中鼠腦所做的疫苗較為安全，神經併發症發生率約 1/8000。
在台灣等地區用的疫苗安全性較高，包括人類雙套細胞疫苗 (human diploid cell vaccine)、雞胚細胞疫苗 (chick embryo cell vaccine)等。這些都是非活性疫苗，有很好的安全性與有效性，常見反應為局部疼痛、腫脹與硬塊，發燒、頭痛、倦怠、噁心、腹痛、淋巴腺腫等全身性反應少見。
疫苗標準接種時程為0、3、7、14、18天一共五劑，兒童與孕婦均可接種疫苗。成人接種於上臂三角肌，幼兒可接種於大腿前外側。疫苗不可接種於免疫球蛋白注射部位，若與免疫球蛋白同時接種，建議疫苗接種於患肢的對側。如果以前曾經接受暴露前預防，暴露後於0、3天接種兩劑疫苗即可。
注射免疫球蛋白與疫苗注意事項
(1) 注射後必須觀察有無過敏現象。
(2) 若距離接種首劑狂犬病疫苗超過7天後，不必再注射免疫球蛋白。
(3) 不可將免疫球蛋白製劑和狂犬病疫苗同時注射在同一部位。
(4) 禁止將免疫球蛋白製劑與狂犬病疫苗混合在一個注射器內使用，防止兩者發生抗原抗體中和反應，導致免疫效果受到影響。
(5) 傷口嚴重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規劑量不足以浸潤注射傷口周圍時，可用生理鹽水將被動免疫製劑適當稀釋2～3
倍，再進行浸潤注射。
(6) 如果就診時傷口已縫合，原則上不建議拆除，可在傷口周圍浸潤注射人類狂犬病免疫球蛋白。
參考文獻
1. Bassin SL, Rupprecht CE, Bleck TP. Rhabdoviruses. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practices of Infectious Diseases, 7th edition. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2010:2249-58.
2. 衛生福利部疾病管制署網站 (http://www.cdc.gov.tw/search.aspx?f=2).
更新日期：2013.8.8
資料來源：李秉穎台大醫院小兒部